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Um grande estudo de coorte extraído do registo nacional de fertilização in vitro de França, que incluiu quase 70.000 gravidezes realizadas após 22 semanas de gestação entre 2013 e 2018, descobriu um risco mais elevado de pré-eclâmpsia e hipertensão em gravidezes derivadas de embriões congelados e descongelados. Este risco foi significativamente maior nos tratamentos em que o útero foi preparado para implantação com terapias de reposição hormonal. Os resultados confirmam com dados da vida real o que foi observado em subgrupos de pacientes em outros estudos.
Os resultados são apresentados hoje (30 de junho de 2021) pela Dra. Sylvie Epelboin do Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris, na reunião anual online da ESHRE. O estudo foi realizado em nome da rede Mother & child health after ART, da Agência Francesa de Biomedicina. Ela disse que os resultados destacam duas considerações importantes na fertilização in vitro: os efeitos potencialmente prejudiciais nas patologias vasculares de doses elevadas e prolongadas de terapias de reposição hormonal usadas para preparar o útero para a implantação de embriões congelados; e o efeito protetor de um corpo lúteo (1), que está presente em ciclos naturais ou estimulados para transferência de embriões. A terapia de reposição hormonal administrada para preparar o útero para a transferência de embriões, explicou o Dr. Epelboin, suprime a ovulação e, portanto, a formação do corpo lúteo.
O risco de pré-eclâmpsia e outros distúrbios da gravidez relacionados à gravidez tem sido levantado em um número crescente de estudos de congelamento em fertilização in vitro.(2) No entanto, sabe-se que os riscos gerais de morbidade materna são geralmente mais baixos em gestações resultantes de congelamento. transferência de embriões do que aquelas provenientes de transferências recentes – exceto em relação ao risco de pré-eclâmpsia. Embora alguns estudos tenham observado tais riscos em transferências de embriões congelados, poucos estudos, disse o Dr. Epelboin, compararam estas “morbilidades vasculares maternas com os dois ambientes hormonais que presidem as fases iniciais do desenvolvimento embrionário”.
Este estudo dividiu a coorte de gestações por fertilização in vitro e ICSI no banco de dados nacional francês em três grupos de filhos únicos para comparação: aquelas derivadas de transferência de embriões congelados em um ciclo “ovulatório” natural (estimulado ou não) (n = 9.500); aqueles oriundos de transferência de embriões congelados com terapia de reposição hormonal (n = 10.373); e transferências frescas convencionais (n = 48.152).
Os resultados mostraram uma taxa mais elevada de pré-eclâmpsia com embriões congelados transferidos no ciclo congelado artificial (isto é, preparado com terapia hormonal) (5,3%) do que num ciclo ovulatório (2,3%) ou em ciclos frescos (2,4%). As taxas foram encontradas de forma semelhante na hipertensão induzida pela gravidez (4,7% vs 3,4% vs 3,3%). Essas diferenças foram estatisticamente significativas, mesmo após ajuste para características maternas (idade, paridade, tabaco, obesidade, história de diabetes, hipertensão, endometriose, ovários policísticos, insuficiência ovariana prematura) para evitar viés.
Dr. Epelboin e colegas concluíram que o estudo demonstra que a preparação do útero com hormônios em um ciclo artificial está significativamente associada a um risco maior de distúrbios vasculares do que em ciclos com ovulação preservada e transferências de embriões frescos.
O uso de embriões congelados aumentou na fertilização in vitro nos últimos anos. As taxas de sucesso nas transferências de embriões congelados e descongelados são tão ou mais bem sucedidas do que com embriões frescos e, como as transferências congeladas parecem reduzir o risco de hiperestimulação, também apresentam vantagens de segurança; os riscos de pressão arterial observados neste estudo e em outros não parecem superar esses benefícios, disse o Dr. Epelboin.
Além disso, como os resultados obtidos num ciclo ovulatório parecem não afectar a probabilidade de gravidez, a preservação do ciclo ovulatório poderia ser defendida como preparação de primeira linha em transferências de embriões congelados sempre que a escolha for possível.
Apresentação 0-182 Quarta-feira, 30 de junho
Maior risco de pré-eclâmpsia e hipertensão induzida pela gravidez com ciclo artificial para transferência de embriões congelados-descongelados em comparação com ciclo ovulatório ou transferência fresca após fertilização in vitro
- O corpo lúteo na gravidez
O corpo lúteo é um aglomerado de células em desenvolvimento natural que se forma no ovário durante o início da gravidez e bombeia um pulso de progesterona, um hormônio da fertilidade. A progesterona apoia o revestimento do útero (endométrio) durante a gravidez e melhora o fluxo sanguíneo. - Congelamento de embriões e o risco de pré-eclâmpsia na gravidez
Este é o primeiro estudo em grande escala a identificar uma associação entre um útero preparado hormonalmente (ciclo artificial) e um risco significativamente aumentado de pré-eclâmpsia em gestações após a transferência de um embrião congelado-descongelado. Vários (mas não todos) ensaios randomizados de congelamento de embriões gerados a partir de uma coleta inicial de óvulos (“congelamento de todos”) observaram essas tendências como um desfecho secundário. Uma revisão substancial da literatura publicada em 2018 (Maheshewari et al, Hum Reprod Update 2018) concluiu que as evidências a favor do congelamento de embriões eram “tranquilizadoras”, ao mesmo tempo que acrescentavam “uma necessidade de cautela” devido ao risco aumentado de hipertensão durante a gravidez. Geralmente, o congelamento de embriões permite várias transferências de um tratamento inicial de coleta de óvulos (e, assim, incentiva a transferência de um único embrião e evita gestações múltiplas) e em protocolos de congelamento evita a transferência no mesmo ciclo em que os ovários foram estimulados.
Este artigo apoia um relatório de estudo da Dra. Sylvie Epelboin apresentado online na 37ª Reunião Anual da ESHRE.