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Uma pesquisa da Universidade de Columbia indica que a remoção da bursa durante a cirurgia do manguito rotador pode prejudicar a cicatrização, desafiando a visão tradicional da bursa apenas como uma almofada protetora.
A remoção da bursa durante a cirurgia do manguito rotador pode prejudicar a cura, pois ela desempenha um papel crucial na saúde dos tendões e ossos. Pesquisas sugerem que os cirurgiões devem reconsiderar sua remoção e explorar seu uso para administração de medicamentos para melhorar os resultados do reparo.
Um novo estudo de cientistas ortopédicos e engenheiros biomédicos da Universidade de Columbia sugere que um método comum usado por cirurgiões de ombro pode estar dificultando o sucesso da cirurgia do manguito rotador.
Durante a cirurgia, os cirurgiões geralmente removem um tecido chamado bursa enquanto reparam tendões rompidos na articulação do ombro, mas o estudo sugere que o pequeno tecido desempenha um papel na recuperação do ombro.
“É comum remover a bursa durante a cirurgia do ombro, mesmo com o simples propósito de visualizar o manguito rotador”, diz Stavros Thomopoulos, PhD, autor sênior do estudo e professor de cirurgia ortopédica dos laboratórios Robert E. Carroll e Jane Chace Carroll. Universidade Columbia Faculdade de Médicos e Cirurgiões de Vagelos.
“Mas realmente não sabemos o papel da bursa na doença do manguito rotador, então não sabemos todas as implicações de removê-la”, diz Thomopoulos. “Nossas descobertas em um modelo animal indicam que os cirurgiões não devem remover a bursa sem considerar cuidadosamente as consequências.”
O desafio da cirurgia do manguito rotador
Se você ainda não machucou o ombro, pode ser apenas uma questão de tempo.
A maioria dos danos aos tendões do manguito rotador vem do desgaste que se acumula ao longo de anos de movimentos repetitivos. Entre as pessoas com mais de 65 anos, cerca de metade já sofreu uma ruptura do manguito rotador, o que pode tornar tarefas diárias simples, como pentear o cabelo, difíceis e dolorosas.
Mais de 500.000 cirurgias do manguito rotador são realizadas a cada ano nos Estados Unidos para reparar essas lesões, restaurar a amplitude de movimento e aliviar a dor, mas frequentemente falham — variando de uma em cada cinco cirurgias em pacientes jovens a até 94% em pacientes idosos com grandes rupturas.
Os reparos do manguito rotador geralmente falham devido à má cicatrização entre o tendão e o osso, onde o tendão é reconectado ao osso.
Bursa: amiga ou inimiga?
A bursa é uma bolsa fina e cheia de líquido que originalmente protegia os tendões, fornecendo uma proteção entre eles e os ossos adjacentes.
A bursa frequentemente fica inflamada, às vezes simultaneamente, quando os tendões subjacentes são lesionados, e os cirurgiões frequentemente removem o tecido porque suspeitam que seja uma fonte de inflamação e dor no ombro. Mas estudos recentes sugerem que o tecido pode estar desempenhando outros papéis biológicos além do amortecimento mecânico, incluindo a promoção da cura de lesões nos tendões do ombro.
Para explorar o papel da bursa na doença do manguito rotador, Thomopoulos e a estudante de pós-graduação Brittany Marshall examinaram ratos com lesões reparadas do manguito rotador, com e sem remoção da bursa.
A remoção da bursa prejudica os tendões não lesionados
Depois que os ratos passaram por um reparo de uma lesão no manguito rotador, os pesquisadores mediram as propriedades mecânicas do tendão reparado e de um tendão adjacente não danificado, a qualidade do osso subjacente e as alterações na expressão de proteínas e genes.
Os pesquisadores descobriram que a presença da bursa protegia o tendão não danificado mantendo suas propriedades mecânicas e protegia o osso mantendo sua morfometria. Quando a bursa era removida, a força do tendão não danificado se deteriorava e a qualidade do osso se deteriorava.
“A perda de integridade mecânica no tendão não lesionado na ausência da bursa foi impressionante”, diz Thomopoulos. Tendões não lesionados no ombro frequentemente degeneram ao longo do tempo após a lesão inicial, e “os dados animais implicam que reter a bursa pode prevenir ou atrasar a progressão desta patologia”.
No tendão danificado, os pesquisadores descobriram que a bursa promoveu uma resposta inflamatória e ativou genes de cicatrização de feridas, mas nenhuma mudança foi vista nas propriedades mecânicas do tendão reparado dois meses após o reparo. É possível que diferenças nas propriedades mecânicas sejam detectadas após um período de cicatrização mais longo, diz Thomopoulos, algo que a equipe de pesquisa está investigando atualmente.
“No geral, o que estamos vendo é um papel benéfico da bursa para a saúde do manguito rotador, em contraste com a visão histórica de que a bursa inflamada é prejudicial”, diz Thomopoulos.
Os pesquisadores documentaram alterações semelhantes em células e proteínas em amostras de bursa de pacientes submetidos a cirurgia para reparar lesões do manguito rotador, sugerindo que processos comparáveis podem ocorrer em pessoas.
A bursa como depósito de entrega de medicamentos
Se a bursa não for removida, o tecido pode ser usado para administrar medicamentos ao tendão reparado para melhorar a cicatrização.
Thomopoulos e Marshall exploraram essa possibilidade injetando microesferas de corticosteroides na bursa de seu modelo de rato após lesão no tendão. Os esteroides são frequentemente usados para tratar lesões musculoesqueléticas e reduzir a inflamação.
“Os resultados do tratamento são um tanto preliminares e exigem pontos de tempo adicionais e caracterização mecânica antes que possamos tirar conclusões sólidas”, diz Thomopoulos, “mas nossos dados iniciais apoiam a ideia de que a bursa pode ser terapeuticamente direcionada para melhorar a cicatrização do manguito rotador”.
O estudo foi financiado pela Instituto Nacional de Saúde e a Fundação Nacional de Ciências dos EUA.