O poder da prevenção: transformando os cuidados de saúde para um futuro mais saudável

A Rutgers University está explorando um modelo de saúde de ponta que dá maior ênfase aos cuidados primários e às medidas preventivas, em vez dos cuidados de emergência em comunidades carentes.

Se mais indivíduos tiverem acesso a seguros de saúde, é imperativo ter a certeza de que as taxas de mortalidade daqueles com certas condições crónicas estão a diminuir.

Esta é uma das declarações que Gregory Peck, professor associado da Rutgers Robert Wood Johnson Medical School e cirurgião de cuidados intensivos, estará pesquisando em nome do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) no Instituto Nacional de Saúde.

Financiado por doações do NIH totalizando mais de US$ 1 milhão por meio de um prêmio recente de dois anos da Aliança para Ciência Clínica e Translacional de Nova Jersey (NJ ACTS), um centro Rutgers do Centro Nacional para o Avanço das Ciências Translacionais, e agora um prêmio de quatro anos do NIDDK, Peck é, em média, um dos dois únicos cirurgiões de cuidados intensivos financiados anualmente a nível nacional, criando novos modelos de saúde para consideração do NIH.

Peck publicou recentemente dois estudos investigando as taxas de mortalidade por doença do cálculo biliar, uma doença do abdômen que causa dor de barriga no lado direito após comer, que compartilha fatores de risco com outras doenças mortais. Seu estudo, publicado em Avanços gastro-hepdescobriram que entre 2009 e 2018 o número de mortes de pessoas em Nova Jersey com doença de cálculo biliar diagnosticada (1.580) permaneceu estável e não melhorou, e que as mortes em latinos com 65 anos ou mais aumentaram potencialmente.

Seu estudo no Jornal de pesquisa cirúrgica descobriram que após a expansão do Medicaid em 2014, em comparação com antes, a quantidade de cirurgias de emergência para remover as vesículas biliares devido a cálculos biliares diminuiu no estado em geral, mas aumentou em pessoas com Medicaid. Embora a mortalidade causada pela cirurgia de remoção da vesícula biliar tenha diminuído para aqueles com 65 anos ou mais, houve um aumento de mortes por cirurgia na população mais jovem e uma tendência de mais mortes na população com Medicaid. Além disso, a quantidade relativamente reduzida de cirurgias de remoção da vesícula biliar ocorridas em centros ambulatoriais de atendimento não ajudou necessariamente nisso.

Peck discute as implicações das descobertas sobre uma nova mudança nos cuidados de saúde para um modelo de prevenção.

Por que você se concentrou na doença do cálculo biliar?

Como doença metabólica, a doença do cálculo biliar também está associada a doenças cardíacas, câncer, diabetes, obesidade e estilo de vida sedentário. Na verdade, as doenças cardíacas, que são a causa de morte número 1 nos Estados Unidos, e a doença do cálculo biliar, que é a doença digestiva número 1 que requer cirurgia nos Estados Unidos, compartilham os fatores de risco de níveis elevados de colesterol ruim e obesidade.

Como esses estudos informam as políticas públicas?

A quantidade de pessoas que morreram de cálculos biliares – a maioria das quais necessita de cirurgia – na última década não melhorou. São 160 pessoas por ano que ainda morrem de uma morte evitável, como a doença do cálculo biliar. Fazer progressos é o foco deste tipo de estudo epidemiológico e, preocupantemente, podemos não ter feito bons progressos.

Se a expansão do Medicaid não afetou positivamente a taxa de mortalidade de pessoas com cálculos biliares e vemos isso aumentar especificamente nas populações latinas mais velhas, precisamos nos perguntar se estamos ajudando as pessoas de cor e aqueles que vivem em comunidades com status socioeconômico mais baixo a melhorar. saúde ou tratá-los mais cedo para evitar cirurgias de emergência e especialmente diminuir a morte em cirurgias de emergência. A expansão dos seguros é certamente necessária, mas temos de garantir que as políticas específicas da acção tenham impacto na população que necessita de cirurgia, de uma forma centrada no paciente.

O verdadeiro objetivo é impedir que a doença ocorra. Quando aprovamos políticas de saúde pública, precisamos defender cuidados preventivos que cheguem às pessoas através da sua comunidade. No momento, as descobertas mostram que podemos estar apenas fornecendo cartões de seguro às pessoas que ainda precisam usar o pronto-socorro. Em vez disso, esse seguro deve ajudá-los a visitar o seu médico de cuidados primários, que pode ajudá-los a fazer mudanças como diminuir os seus níveis de colesterol mau, que contribuem para a doença do cálculo biliar, e ajudá-los a ter acesso mais rápido aos cuidados em centros de cirurgia ambulatorial.

Precisamos de cultivar cuidados de saúde preventivos em vez de aumentar o investimento em cuidados de saúde de emergência, o que não resolve as actuais desigualdades.

Que outras medidas devem ser tomadas para melhorar o acesso aos cuidados de saúde?

Propomos uma nova abordagem de saúde populacional que passe dos tratamentos reativos de doenças de emergência para a prevenção proativa. Um ponto de partida é aumentar o acesso a cuidados de saúde eletivos ambulatórios adequados para grupos sub-representados com barreiras aos cuidados preventivos, como através do aumento do seguro de saúde que incentiva os comportamentos para a melhoria da saúde. Um primeiro passo para o meu grupo de pesquisa é focar em doenças que atualmente exigem tanto atendimento emergencial quanto eletivo, como a doença do cálculo biliar, e entender isso entendendo quem se apresenta ao hospital, de modo a direcionar isso de volta ao nível da comunidade, para diminuir Cuidados hospitalares.

Além disso, em ambientes de cuidados primários, laboratoriais, de radiologia ou de cuidados ambulatórios, precisamos de melhorar a comunicação com pessoas com baixa proficiência em inglês – especialmente até que ponto a prevenção é bem explicada na língua principal do paciente. As barreiras linguísticas também podem impedi-los de compreender a importância do controlo do colesterol ou da pressão arterial ao longo de uma, duas e três décadas de vida, ou como encontram o acesso a testes de diagnóstico ou tratamento necessários mais cedo.

Como a Rutgers está trabalhando para aumentar o conhecimento sobre cuidados primários em comunidades carentes?

Shawna Hudson, codiretora de envolvimento comunitário da NJ ACTS e minha mentora de pesquisa, está pesquisando como os representantes enraizados na comunidade podem ajudar os profissionais de saúde e pesquisadores a entender melhor como podemos usar o envolvimento comunitário para envolver as pessoas nos cuidados preventivos das comunidades. para diminuir os factores de risco de doenças crónicas antes de necessitarem de cuidados hospitalares e, mais importante ainda, de cirurgia de emergência.

Uma iniciativa são os Salões Virtuais de Envolvimento Comunitário, que ajudam pesquisadores e prestadores de cuidados de saúde do NJ ACTS a interagir com pacientes e membros da comunidade sobre como a pesquisa biomédica e clínica leva à ação por meio da compreensão das doenças e, em seguida, da promulgação de políticas. Nessas sessões, o público atua como especialista para fornecer feedback do ponto de vista da comunidade. Isto permite que a profissão médica construa relações com parceiros comunitários e aumente a participação culturalmente sensível de populações difíceis de alcançar.

Referências:

“Tendências de dez anos de mortalidade persistente com doença de cálculo biliar: um estudo de coorte retrospectivo em Nova Jersey” por Gregory L. Peck, Yen-Hong Kuo, Edward Nonnenmacher, Vicente H. Gracias, Shawna V. Hudson, Jason A. Roy e Brian L. Strom, 6 de abril de 2023, Avanços gastro-hep.
DOI: 10.1016/j.gastha.2023.03.023

“Diminuição da colecistectomia de emergência e taxa de letalidade, não explicada pela expansão do Medicaid” por Gregory L. Peck, Yen-Hong Kuo, Shawna V. Hudson, Vicente H. Gracias, Jason A. Roy e Brian L. Strom, 14 de abril de 2023 , Jornal de pesquisa cirúrgica.
DOI: 10.1016/j.jss.2023.03.006

A pesquisa foi financiada pelos Institutos Nacionais de Saúde.