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De acordo com um novo relatório da RAND Corporation, os preços pagos aos hospitais durante 2020 por empregadores e seguradoras privadas, tanto para serviços de internamento como de ambulatório, foram em média 224% do que o Medicare teria pago.
Os preços pagos aos hospitais durante 2020 por empregadores e seguradoras privadas, tanto para serviços de internamento como de ambulatório, foram em média 224% do que o Medicare teria pago, com variação substancial de preços entre estados, de acordo com um novo relatório da RAND Corporation.
Alguns estados (Havaí, Arkansas e Washington) tinham preços relativos inferiores a 175% do Medicare, enquanto outros estados (Flórida, Virgínia Ocidental e Carolina do Sul) tinham preços relativos iguais ou superiores a 310% do Medicare.
O estudo concluiu que os preços dos COVID 19 hospitalização foram semelhantes aos preços das internações gerais e atingiram em média 241% do que foi pago aos pacientes do Medicare.
“Os empregadores podem utilizar este relatório para se tornarem compradores mais bem informados dos benefícios de saúde”, disse Christopher Whaley, principal autor do estudo e investigador político na RAND, uma organização de investigação sem fins lucrativos. “Este trabalho também destaca os níveis e a variação nos preços hospitalares pagos pelos empregadores e pelas seguradoras privadas e, portanto, pode ajudar os decisores políticos que possam estar à procura de estratégias para reduzir os gastos com cuidados de saúde.”
O estudo, baseado em informações de mais de 4.000 hospitais em 49 estados e em Washington DC de 2018 a 2020, expande e refina pesquisas anteriores da RAND sobre o tema.
As despesas com serviços hospitalares representam 37% do total das despesas pessoais com cuidados de saúde em 2019, e os aumentos dos preços hospitalares são os principais impulsionadores do crescimento das despesas per capita entre os segurados privados.
Embora as recentes iniciativas de transparência de preços tenham aumentado a informação sobre os preços ao nível dos procedimentos disponíveis para os pacientes, os empregadores (que fornecem a maior parte dos seguros privados) normalmente não têm informações úteis sobre os preços negociados com os hospitais em seu nome.
O estudo RAND inclui gastos associados de 4.000 hospitais em 49 estados de 2018 a 2020 – cerca de 25% mais hospitais do que na versão anterior da análise. (Maryland foi excluída porque há muito tempo possui um sistema em que os segurados privados e os beneficiários do Medicare pagam o mesmo preço.)
A análise inclui reivindicações de instalações e profissionais para serviços de internação e ambulatoriais fornecidos tanto por hospitais de curta permanência certificados pelo Medicare quanto por outros tipos de instalações. Pela primeira vez, a análise também inclui mais de 4.000 centros cirúrgicos ambulatoriais, instalações autônomas que realizam serviços cirúrgicos ambulatoriais.
As fontes de dados incluem 78,8 mil milhões de dólares em gastos com cuidados hospitalares e 2,0 mil milhões de dólares em gastos com cuidados em centros de cirurgia ambulatorial.
Os pesquisadores analisaram reivindicações de assistência médica obtidas de empregadores autossegurados, 11 bancos de dados estaduais de reivindicações de todos os pagadores e registros de planos de saúde que optaram por participar. Para cada reclamação privada, os investigadores reavaliaram o serviço usando as fórmulas de agrupamento e preços do Medicare. Cada pedido foi comparado com o que seria pago pelo Medicare – o plano de seguro federal para americanos com 65 anos ou mais – como forma de avaliar a variação nos custos de cuidados de saúde a nível nacional.
Ao contrário de muitos outros estudos que examinaram a variação dos preços dos cuidados de saúde, este estudo reporta preços e identifica hospitais e grupos de hospitais sob propriedade conjunta (sistemas hospitalares) pelo nome.
O estudo descobriu que as porcentagens permaneceram relativamente estáveis durante o período do estudo. As seguradoras privadas pagaram 222% dos preços do Medicare em 2018 e 235% em 2019. Em 2020, os preços relativos para serviços apenas de instalações hospitalares foram em média 224%, enquanto os serviços profissionais associados, como honorários médicos, foram em média 163% do que o Medicare teria pago pelo mesmos serviços.
O total de 224% para 2020 é uma redução em relação ao valor de 247% relatado para 2018 no estudo anterior da RAND. Essa redução é resultado de um aumento substancial no volume de sinistros na análise de estados com preços abaixo do preço médio anterior.
Entre os tipos comuns de cuidados avaliados nesta rodada e na rodada anterior, 2020
os preços foram em média 252% do Medicare, o que é semelhante ao preço relativo de 247% relatado na rodada anterior de 2018.
Os preços dos serviços ambulatoriais comuns realizados em centros cirúrgicos ambulatoriais representavam em média 162% dos pagamentos do Medicare, mas se fossem pagos com o uso do Medicare, as taxas de pagamento para departamentos ambulatoriais hospitalares teriam sido em média 117% dos pagamentos do Medicare.
Entre um conjunto de cinco procedimentos comumente realizados em centros de cirurgia ambulatorial e em departamentos ambulatoriais de hospitais, o preço médio do departamento ambulatorial do hospital foi de US$ 6.304 e o preço médio do centro de cirurgia ambulatorial foi de US$ 2.404.
Uma lista detalhada de preços relativos e padronizados para cada instalação, identificada pelo nome e pelo número do provedor do Medicare, está incluída no material suplementar do relatório. O material suplementar também inclui classificações de estrelas do CMS Hospital Compare para essas instalações hospitalares.
O apoio para o estudo foi fornecido pela Fundação Robert Wood Johnson e pelos empregadores autossegurados participantes, e foi conduzido em colaboração com o Fórum de Empregadores de Indiana.
O relatório, “Prices Paid to Hospitals by Private Health Plans: Findings from Round 4 of an Employer-Led Transparency Initiative”, está disponível em www.rand.org. Outros autores do relatório são Brian Briscombe, Rose Kerber, Brenna O'Neill e Aaron Kofner.
A RAND Health Care promove sociedades mais saudáveis, melhorando os sistemas de saúde nos Estados Unidos e em outros países.